Millal peab lapse peavalu tõsiselt uurima?

Käesoleva aasta jaanuaris avaldas Rahvusvaheline Peavalu Klassifikatsiooni Komitee ajakirjas Cephalgia uue, kolmanda peavaluhäirete klassifikatsiooni (lühendatult ICHD-3). Värske publikatsioon puudutab ka lapsi, kuna eristatud umbes 200 erinevast diagnoosist üle 100 on kirjeldatud ka lastel.

Kui esimene, 30 aastat tagasi koostatud klassifikatsioon põhines peamiselt ekspertide arvamustel, siis nüüdne versioon vaid teaduslikel uuringutel. Arvestades klassifikatsiooni mahukust ning põhjalikkust, ei ole see mõeldud pähe õppimiseks. Esmatasandil on oluline diagnoosi püstitamine esimese või teise astme täpsusega. Näiteks, et tegemist on ühega primaarsetest peavaludest ehk migreeniga ning just auraga migreeniga. Nii esmase haigusgrupi määramiseks kui diagnoosi täpsustamiseks on käepärane klassifikatsiooni digitaalne versioon.

Ligi pooltel lastest on esinenud peavalusid – alla 5 aasta vanustest 20%-l ning teismelistest isegi kuni 75%-l. Esmane mure lapsevanemal on, et peavalu viitab alati mingile muule raskele haigusele. Tegelikult esineb sagedamini primaarseid peavalusid, s.o eelkõige pingetüüpi peavalud ning migreen. Sekundaarsetest peavaludest ehk teiste haiguste korral esinevatest peavaludest on 40%-l juhtudest tegemist ägeda respiratoorse infektsiooniga kaasuvate peavaludega. Erinevate andmete järgi võib aga 2–15%-l juhtudest tegemist olla eluohtliku sekundaarse peavaluga.  

Vaja võib olla kiiret abi
Anamneesis võib viidata sekundaarsele peavalule äkki alanud tugev peavalu, valu sagenemine ja intensiivistumine lühikese aja (päevade, nädalate) vältel, alati samale kohale lokaliseeruv peavalu ning peavalu sõltuvus asendist (lamades) ja ajast (öised, varahommikused peavalud), samuti peavalu iseloomu muutus varem primaarse peavaluga haigel.

Selline laps vajab kiiret lasteneuroloogi konsultatsiooni. Eriarstile diagnoosi täpsustamiseks tuleb suunata ka peavaluga alla 3 aasta vanused lapsed. Selliste sümptomite kaasnemisel nagu oksendamine, eriti une pealt, teadvuse häire, isiksuse muutus, palavik, epileptilised hood või neuroloogiline koldeleid (lokaalne motoorne nõrkus, kahelinägemine, tasakaaluhäire, neelamishäired vmt) on vajalik laps suunata koheselt uuringutele või erakorralisse vastuvõttu.

Ohu märgiks on peavalu ventrikulo-peritoneaalšundiga haigel. Lapsi ja noorukeid, kellel esmase anamneesi ja/või objektiivse leiu alusel ei ole kahtlust võimalikule ohtlikule sekundaarsele peavalule, saab edasi jälgida ja uurida esmatasandil. Küsitlusel on oluline tähelepanu pöörata valu lokalisatsioonile, kestusele, sagedusele, tugevusele ning iseloomule. Anamneesi kogumist peaks alustama lapsest ning jätkama lapsevanematega. Migreeni iseloomustab ühe pea poole pulseeriv, mõõdukas või tugev ja füüsilisel aktiivsusel intensiivistuv peavalu.

Pingetüüpi peavalu seevastu on pigem kerge või mõõdukas ja kahepoolne suruva iseloomuga peavalu. Igapäevane füüsiline aktiivsus ei muuda valu tugevamaks. Olulised on kaasuvad sümptomid – iiveldus, oksendamine, foto- ja fonofoobia, mis tihti esinevad migreeni korral, kuid võivad esineda ka sagedase episoodilise ja kroonilise pingetüüpi peavalu korral. Erinevate nüansside jälgimiseks ja diagnostikaks on peavaluga haigel esmaseks ülesandeks peavalupäeviku pidamine.

Lisaks peavalu sümptomitele (valu iseloom, kestus, kaasuvad kaebused) on vaja päevikus ära märkida ravimite kasutamine: kui sageli, mida ja millises annuses ravimit kasutatakse. Järjest sagedasemaks on muutunud ka laste hulgas valuravimite liigtarvitamisest tingitud peavalud. Seda tuleb kahtlustada, kui peavalusid esineb üle 15 korra kuus, viimase 3 kuu jooksul on valuvaigisteid kasutatud vähemalt 15 päeval kuus ning selle foonil on peavalud sagenenud (välistatud peab olema muu sekundaarne peavalu).

Tähtis on välja selgitada, kuidas laps valu ajal käitub, mis valu mõjutab ja kui palju valu mõjutab lapse igapäevategemisi. Sagedaste või juba krooniliseks muutunud primaarsete peavalude korral on äärmiselt oluline tähelepanu pöörata laste ja noorukite toitumisharjumustele, une-puhkerežiimile, liikumisaktiivsusele, nutivahendite kasutusele ja kehakaalule.

Selle põhjal saab patsienti nõustada ägeda valuravi võimaluste (hooravi) ja ennetavate võtete osas. Hooravis on olulised nii mitte-medikamentoossed (vaikne ja hämar keskkond, uni, lõõgastustehnikad) kui medikamentoossed vahendid. Oluline on valuhoo ravi alustada võimalikult peavalu alguses, kasutatava ravimi annus peab vastama lapse vanusele ja kehakaalule ning valu püsimise korral tuleb samas annuses ravimit korrata 3–4 tunni möödumisel. Hooravi esmavaliku preparaatideks on endiselt ibuprofeen või paratsetamool.

Abistavad võtted
Ennetavate meetmete osas on otsustava tähtsusega järjekindlalt selgitada eale sobivat päeva- ja toitumisrežiimi, vältimaks unedefitsiiti ja hüpoglükeemiat, dehüdratatsiooni ning erinevate toitainete ja vitamiinide vaegust. Selle kõige kõrval on sama tähtis vältida sundasendeid ja saavutada piisav igapäevane füüsiline aktiivsus. Enamus juhtudel on pingetüüpi peavalude korral abi eelpoolnimetatud esmastest võtetest.

Kui aga patsiendi jälgimise mingis etapis tekib kahtlus diagnoosi täpsuses või kui soovitatud valuravi on ebaefektiivne ja vaatamata ennetavatele võtetele on peavalud liiga sagedad või elukvaliteeti halvendavad, tuleb laps suunata lasteneuroloogile.

Järgmisse etappi, eriarstile, suunamisel peaks patsient kaasa võtma juba oma varem täidetud peavalupäeviku ning olema teadlik kasutatud ravimitest. See on oluliseks abiks ja kiirendab edasist käsitlust leidmaks kõige parem lahendus patsiendi probleemidele.

Lisa kommentaar

  • Ulvi Vaher, Tartu Ülikooli Kliinikumi lasteneuroloog

Raadio ettevõtlikule inimesele

Hetkel eetris

JÄLGI MEDITSIINIUUDISEID SOTSIAALMEEDIAS:

RSS

Seotud lood

Küsitlus

Valdkonna tööpakkumised

SA IDA-VIRU KESKHAIGLA otsib kolme juhatuse liiget

Ida-Viru Keskhaigla

15. august 2018

LOOTE ULTRAHELISKRIINING OÜ otsib MEDITSIINIÕDE

Loote Ultraheliskriining OÜ

31. juuli 2018

Meditsiini­uudised

12. juuni 2018

Laadi PDF

Meditsiin Fookuses

mai 2018

Laadi PDF

Tervise­uudised

juuni 2018

Laadi PDF

Meditsiiniuudiseid ja mu.ee saavad tellida vaid need isikud, kellel on kehtiv retseptikirjutamise õigus. Toimetusel on õigus seda küsida ja kontrollida.