31. märts 2008

Tähelepanu! Artikkel on enam kui 5 aastat vana ning kuulub väljaande digitaalsesse arhiivi. Väljaanne ei uuenda ega kaasajasta arhiveeritud sisu, mistõttu võib olla vajalik kaasaegsete allikatega tutvumine.

<em>Maire Vasar</em><br /><br />Laste ja noorukite allergiahaiguste keskus- TÜ Kliinikumilastekliinik<br />Anafülaksia kohta pole statistikat kerge leida ja olemasolevstatistika ei pruugi kajastada tegelikku esinemissagedust- kunakõiki reaktsioone ei registreerita anafülaksiana.<br />Probleemiks on ka anafü-laksia tõenduspõhiste ravistrateegiatepiiratus- kuna  juhuslike  platseebokontrolligaravimiuuringute korraldamine on mõeldamatu. Euroopa Allergoloogiaja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia seisukohtadele toetuv värskeimlaste anafülaksia ravijuhis ilmus eelmise aasta augustis ajakirjas Allergy.<br />Anafülaksiat nimetatakse allergiliseks- kui see toimubimmunoloogiliste mehhanismide kaudu (IgE-- IgG- võiimmuunkomplekside vahendatud). Kui immuunvahendatud reaktsioon eiole põhjus- soovitatakse kasutada terminit mitteallergilineanafülaksia. Lastel esineb allergilist anafülaksiat sagedamini -põhjuseks toiduained- ravimid ja mesilase- ning herilasepisted. <br />Kliiniliselt on anafülaksia raske süsteemne sündroom- millegakaasnevad respiratoorsed ja/või kardiovaskulaarsed sümptomid(striidor- bron-hiobstruktsioon- hüpotensioon).<br /><strong>Reaktsioon tekib kiiresti</strong><br />Anafülaktiline reaktsioon on seda tõsisem- mida kiiremini ilmnevadsümptomid pärast allergeenikontakti. IgE vahendatud allergia korraltekivad sümptomid kahe tunni jooksul pärast kontakti allergeeniga.Toiduallergeenidest põhjustatud ülitundlikkusreaktsioon võibtekkida kiiremini- kuni 30 minuti jooksul. Esmasümptomiteksenamikul juhtudel on nuumrakkude aktiviseerimisest tingitudnahanähud - soojustunne nahal- naha hüpereemia- üldine sügelus-urtikaaria ja angioödeem.<br />Just peopesade- jalgade ja pea kihelus võib olla algava anafülaksiaesimene tunnus. Lastel esineb sagedamini bronhospasmi- harvemhüpotensiooni ja šokki. Kaasuv äge kõhuvalu ja teised seedetraktisümptomid viitavad tavaliselt reaktsiooni raskusele. 6%täheldatakse retsidiveeruvat ehk bifaasilist kulgu- enamasti 4-12tunni jooksul pärast esimesi sümptome.<br />Peaaegu kõik fataalsed anafülaksia juhtumid on esinenudastmahaigetel- samuti esineb eluohtlikku toidust põhjustatudanafülaksiat suhteliselt rohkem astmaga lastel. Risk on suurem kanendel lastel- kellel on olnud varem anafülaktilinereaktsioon.<br />Valikravimiks anafülaksia korral on adrenaliin (1:1000; 0-01ml/kg). Parema absorptsiooni tõttu on eelistatud adrenaliinisüstimine kohe reie nelipealihase külgmise pakslihase ülemissekolmandikku. Lihasesse süstitud adrenaliin on väga efektiivne-pikema toimeajaga ning kõrvaltoimete väiksema riski tõttu ohutumanustada ka vähemkogenud arstil. Sama annust võib korrata 5-10minuti möödudes-  kuni seisund stabiliseerub. Seisundihalvenemisel või šoki korral toimub raviintensiivraviosakonnas.<br />Patsientidele- kel on esinenud anafülaktiline reaktsioon- tulebvälja kirjutada ühekordne automaatne adrenaliinisüstal (EpiPen-ALKAbello).<br /><strong>Diagnostilist testi ei ole</strong><br />Süstlas on 0-3 mg (lastele 0-15 mg) 1:1000- 1 mg/ml adrenaliini.Kuna preparaat ei ole Eestis registreeritud- tuleb esitada eriloataotlus. Ravijuhendis soovitatakse adrenaliini automaatsüstalttäpse doseeringu tõttu kasutada ka meditsiiniasutustes.<br />Ühtegi anafülaksia diagnostilist testi olemas ei ole.  Küllaltinformatiivne tähis on  nuumrakkude sekreteeritav trüptaas-mis on tsirkulatsioonis veel 3-6 tundi pärast anafülaktilistreaktsiooni. Trüptaas ei metaboliseeru pärast surma- seetõttu on tapost mortem määratav kuni 24 tundi.<br />Normi  väärtustes trüptaas ei välista anafülaksiat (näitekstoidust põhjustatud anafülaksia). Anafülaksia või sellegasarnanevate reaktsioonide korral tuleks trüptaasi määramiseks võttaverd kahel korral esimese 3-4 tunni jooksul pärastreaktsiooni.<br />Analüüse tehakse TÜ Kliinikumi lastekliiniku allergialaboris jaTallinna Lastehaiglas. Patsiendid- kellel on esinenudanafülaksia-  tuleks suunata allergoloogikonsultatsioonile.