12. märts 2008

Tähelepanu! Artikkel on enam kui 5 aastat vana ning kuulub väljaande digitaalsesse arhiivi. Väljaanne ei uuenda ega kaasajasta arhiveeritud sisu, mistõttu võib olla vajalik kaasaegsete allikatega tutvumine.

<strong>Ülla Linnamägi<br />TÜ närvikliinik</strong>

Viimase aja huvipakkuvaimaks uudiseks mittemeditsiinilisesajakirjanduses Alzheimeri tõve kohta on olnud teade ravimist- misminutitega vähendab Alzheimeri tõve sümptomeid.<br />Selle aasta esimestel päevadel ilmunud artiklis ajakirjas Journalof Neuroinflammation kirjeldati Alzheimeri tõvega isikuhaigusjuhtu- kus California Ülikooli neuroloogiainstituudis tehtudpilootuuringu raames raviti 15 patsienti perispinaalseltkuklapiirkonna lihastesse manustatud ravimiga- mis pärssis tuumorinekroosifaktor (TNF) alfat ning kognitiivne võimekus paranes koheminutite jooksul. Tegemist oli ravimiga etanercept- midakasutatakse praegu mitme immuunsüsteemi vahendatud haiguse ravis.Manustamisviisi eeliseks pidasid uurijad asjaolu- et sel viisilorganismi viidud ravim satub kergesti tserebrospinaalsessevenoossesse süsteemi.<br />Põletiku roll Alzheimeri tõve patogeneesis on teada juba pea kaksaastakümmet. Tagajärjetult on Alzheimeri tõve raviks katsetatud suukaudu manustatavaid põletikuvastaseid ravimeid. Juba aastaid on kateada- et aktiivselt põletikuprotsessis osaleva TNFi hulkAlzheimeri tõve haigete seljaajuvedelikus on suurem kui tervetel.Teadaolevalt pärsib TNF alfa sünaptilist ülekannet mälujälje tekkeprotsessis. Antud juhul oli patsiendi äärmiselt kiire paranemisepõhjuseks arvatavalt just see tegur- sest teised toimed ei olekssaanud nii kiiresti kognitsiooni mõjutada. Paranemist märgati kateistel- kuid mitte nii kiiresti ja suures ulatuses.<br />Juhtu analüüsides rõhutati mitut olulist tegurit: äärmiselt kiiretoime- ravimi ootamatult  tugev selektiivsus ja võimsus-sünaptilise ülekande häire suur osatähtsus haiguse patogeneesis jaTNF alfa sünaptilise ülekande tõhususe vähendajana- mis on alusekskognitiivsete ja käitumishäirete tekkele. Kuigi antud juhul olitegemist avatud uuringuga ja ei saa välistada platseeboefekti-siiski on paranemine dokumenteeritud objektiivsete testidega.<br />Sama patogeneesiahelat- st TNF alfat ja selle pärssimisele suunatudravi käsitlevaid uurimusi on viimasel aastal ilmunud kümneid- kuidsee on esimene nii ilmse efekti andnud juhtum.<br />Haiguse eri staadiumides on põletik väljendunud erineval määral javõib oletada- et kirjeldatud juhul oli tegemist olukorraga- kusajus kulgevas põletikuprotsessis domineeris just TNF alfa hulgasuurenemine.<br />Tõve patogeneesis on olulisel kohal erinevad komponendid- alustadesgeneetilistest muutustest- patoloogilise valgu amüloidiladestumisest- põletikuprotsessist ning oksüdatiivsest kahjustusestja lõpetades eeskätt kolinergiliste neuronite hävimisega. Ahelaainult ühte lülisse sekkumine ei saa olla lõplik lahendus. Onteada- et Alzheimeri tõbi kulgeb aastaid enne esimeste sümptomiteilmnemist.<br />Konkreetse haige korral oli haigus jõudnud juba mõõdukasseraskusastmesse ja kliiniliselt diagnoositud kaks aastat enne ravialustamist- seega pidi oluline osa ajukoest olema juba pöördumatulthävinud.<br />Tulevik on suunatud haiguse avastamisele prekliinilises staadiumis-vältimaks ajukoe enneaegset hävimist.