12. mai 2008

Tähelepanu! Artikkel on enam kui 5 aastat vana ning kuulub väljaande digitaalsesse arhiivi. Väljaanne ei uuenda ega kaasajasta arhiveeritud sisu, mistõttu võib olla vajalik kaasaegsete allikatega tutvumine.

<em>Hannes Danilov<br />haigekassa juhatuse esimees</em>

<br />Tavaliselt me arutleme probleemide üle- mis puudutavadtervishoiusüsteemi korraldust - haiglate arv ja paigutus- nenderahaline toimetulek- järjekordade pikkused- arstide ja õdede palgadjne.<br />Aga haigele inimesele ei ole tervishoiuprotsessi korraldamiseküsimused olulised- tema tahab- et tema tervis paraneks. Aga kuidasmõõta tervise paranemist?<br />Hiljuti toimus haiglate juhtide- arstide- sotsiaalministeeriumi jahaigekassa esindajate osavõtul seminar- kus arutatitervishoiuteenuse osutamise kvaliteediprobleeme.<br />Keskenduti USAs ja Suurbritannias arendatavale tervishoiukvaliteedijuhtimise metoodikale- mida nimetatakse koondnimetusegaP4P - paying for perfomance ehk eesti keeles maksmine tulemuseeest.<br />P4P rakendamise lõppeesmärk on tõenduspõhise ravi laiem rakendaminening kinnituse saamine- et ravimine muutis patsiendi tervistparemaks.<br />Sellekohase informatsiooni saamiseks kasutatakse patsienditagasisidet. Ühendkuningriikides juurutatakse riiklikul tasemelpatsiendi tagasiside raporteid- mida patsiendid täidavad jaesitavad mingi perioodi jooksul pärast ravi lõppemist.<br />Kuna patsiendi tervislikku seisundit hinnatakse standardiseeritudküsimustikuga ka enne ravi alustamist- on võimalik hinnata- kuipalju patsiendi elukvaliteet ravi tagajärjel paranes.<br />Näiteks suurte liigeste endoproteesimise ja kataraktioperatsioonide puhul ei tohiks sellise süsteemi juurutamine vägakeeruline olla. Eriti veel- kui arvestada Inglismaa statistikat-kus kliinilise ravi  tõhususeks hinnati vaid 13% ja tervenisti48% ravijuhtude tõhusus olid teadmata.<br />Ülevaatlikult: kogu Euroopa on mures järgmiste probleemide pärast-mida P4P meetodiga saaks leevendada:<br />l ravi vähene tõenduspõhisus<br />l suur varieeruvus kliinilistes praktikates<br />l võimalus- et patsient ei saa parimat temale vajalikkuteenust<br />l poliitikute ja teenuseosutajate vastuseis ravi edukusekriteeriumite rakendamisel.<br />Olen kindel- et samad probleemid esinevad ka meiemeditsiinisüsteemis.<br />Mida siis teha? Maailmas levib järjest rohkem arusaamine- et raviefektiivsust tuleb mõõta ning vastavalt ravitulemustele tasudaraviteenuse osutajatele tehtud töö eest.<br />P4P metoodika võib olla üks vahend- mille abil saame ka Eestisvähendada ravitulemuste varieeruvust erinevate raviasutuste vahel-suurendada ravi tõenduspõhisust ning kokkuvõttes pakkudapatsiendile teenust- mis parandab inimese tervist.